Коллега. Нет ничего страшнее для пациента и для неопытного врача, чем увидеть красную мочу. Первобытный страх. Это сигнал, что внутри что-то сломалось.
Тотальная безболевая макрогематурия = РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, пока не доказано обратное.
Твоя задача, как терапевта — не лечить гематурию. Твоя задача — не пропустить онкологию и быстро направить пациента в правильную дверь.
ПТУ-шный алгоритм для терапевта:
Шаг 1: Исключи херню.
Прежде чем поднимать панику, за 30 секунд отсеки очевидное:
- У женщин: «Месячные сейчас есть? Когда были последние?» (Самая частая причина «крови в моче»).
- У всех: «Свёклу, ревень вчера ели? Лекарства какие-то пьёте (Рифампицин, например)?»
- У спортсменов: «Вчера марафон не бежали? В качалке штангу до усрачки не тягали?» (Маршевая гематурия).
Шаг 2: Оцени масштаб бедствия.
- Макрогематурия (моча красная, розовая, «цвета мясных помоев») – КРАСНЫЙ ФЛАГ. Тут нет времени на раздумья. Это сразу направление к урологу.
- Микрогематурия (эритроциты только в анализе). Это тоже серьёзно, но даёт тебе чуть больше времени на манёвр.
Шаг 3: Собери «джентльменский набор» обязательный минимум.
Да, у тебя 12 минут и нет талонов. Но вот что ты ОБЯЗАН назначить и зафиксировать в карте:
- Общий анализ мочи (ОАМ) – база. Смотришь не только на эритроциты, но и на лейкоциты, белок, бактерии. Это поможет отличить «онкологическую» кровь от «воспалительной».
- УЗИ почек и мочевого пузыря. Ты ищешь опухоли, камни, гидронефроз. Да, талонов нет. Поэтому ты пишешь в карте: «Рекомендовано УЗИ почек и МП в плановом/срочном порядке». Если пациент сделает платно — отлично. Если нет — ты свою работу сделал, рекомендацию дал. Себя не кори если он не смог сделать, это его зона ответсвенности.
- Консультация уролога — конечная точка твоего квеста. ВСЕГДА.
Красные флаги для НЕМЕДЛЕННОГО пинка к урологу/госпитализации:
- Любая видимая кровь (макрогематурия).
- Кровь со сгустками (говорит о массивном кровотечении).
- Гематурия + Боль в боку (скорее всего, камень пошёл).
- Гематурия + Затрудненное мочеиспускание / задержка мочи (тампонада пузыря сгустками?).
- ЛЮБАЯ гематурия (даже микро) у пациента старше 40-50 лет.
Частые ошибки терапевта, которые могут стоить жизни:
- Ошибка №1: списать на «песочек/цистит» и назначить Канефрон/антибиотик. Ты можешь угадать. А можешь на полгода отсрочить диагностику рака. Не бери на себя эту ответственность.
- Ошибка №2: назначить «кровоостанавливающее» (Дицинон, Этамзилат) и отпустить. Это самое страшное, что можно сделать. Ты «замажешь» симптом, дашь пациенту ложное чувство успокоения, а опухоль тем временем будет расти.
- Ошибка №3: «А давайте пересдадим анализ через недельку». Если пациент хоть раз увидел красную мочу — это уже абсолютное показание к полному обследованию.
ПТУ-ВЫВОД:
Гематурия — это не диагноз. Это — симптом. Симптом чего-то, что может быть абсолютно безобидным, а может — смертельно опасным.
Твоя работа, как терапевта, — не гадать. Твоя работа — быть грамотным диспетчером. Быстро отсечь фигню, назначить базовый минимум и, не теряя времени, направить пациента к тому, кто засунет ему в пузырь цистоскоп и посмотрит правде в глаза.
Не бери грех на душу. Увидел красное — отправляй к урологу. Точка.
