«Доктор, мне больно писать». Эта жалоба будет звучать у тебя в кабинете чаще, чем «ЗДРАВСТВУЙТЕ». И здесь кроется самая частая ловушка для терапевта.
Ловушка №1: «Цистит» у всех подряд. Женщина жалуется на боль и резь при мочеиспускании. Твой рефлекс? «Острый цистит». Лечение? Фигачим Фосфомицин или Фурадонин. Это правильно? Да. В 80% случаев. Но ты должен помнить про остальные 20%.
Алгоритм для терапевта при дизурии у женщин:
Шаг 1: Подтверди инфекцию.
Твой главный инструмент — Общий анализ мочи. Есть лейкоциты? Есть бактерии? Есть нитриты? Отлично, это наш клиент. Что говорят КР? При типичной клинике неосложнённого цистита у молодой, небеременной женщины, можно назначить лечение даже без ОАМ. Что говорит здравый смысл? СДЕЛАЙ ЭТОТ АНАЛИЗ. Это время, но это убережёт тебя от грубых ошибок и даст железобетонное основание для назначения антибиотика.
Шаг 2: Назначь ПРАВИЛЬНЫЙ антибиотик.
Забудь про «травки» и «уросептики» при острой, бактериальной инфекции. Это мракобесие и malpractice.
КР «Цистит у женщин» чётко говорят:
Препараты выбора:
- Фосфомицин (Монурал) 3г однократно. Идеально для поликлиники. Быстро, просто, эффективно.
- Нитрофурантоин (Фурадонин) по 100 мг 2-4 раза в день, 5-7 дней.
- Цефиксим (Супракс) или другие цефалоспорины 3-го поколения.
Что НЕ НАДО назначать вслепую? Фторхинолоны (Ципрофлоксацин и др.). Резистентность к ним кишечной палочки растёт, как на дрожжах. Оставь их в резерве.
Шаг 3: если не помогло или вернулось — КОПНИ ГЛУБЖЕ.
Вот тут и начинается настоящая медицина. Если цистит рецидивирует (2 раза за полгода или 3 раза за год) — это уже не твоя работа. Твоя задача — не пичкать её антибиотиками до бесконечности. Твоя задача — найти причину рецидива.
Твой «джентльменский набор» перед отправкой к урологу/гинекологу:
- Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Обязательно!
- УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи. Ищем камни, аномалии, неполное опорожнение.
- Консультация гинеколога. Обязательно! Ищем вагиниты, атрофию слизистой (у женщин в менопаузе), гипермобильность уретры. Очень часто причина рецидивов — не в пузыре, а во влагалище.
- Запоры? Диарея? Также может причина от них (помним анатомию – все рядом) - к проктологу.
Частая ошибка терапевта:
Забыть про уретрит. Боль при мочеиспускании — это не всегда цистит. Это может быть уретрит, вызванный ИППП (хламидии, микоплазма). Если в ОАМ чисто, а жалобы есть — отправляй на мазки!
Алгоритм для терапевта при дизурии у мужчин:
Тут сложнее.
Простого «цистита» у мужчин НЕ БЫВАЕТ.
Любая инфекция мочевых путей у мужчины по определению считается ОСЛОЖНЁННОЙ и ВТОРИЧНОЙ.
Почему? Потому что длинная уретра — это хороший барьер. И если уж инфекция туда прорвалась, значит, есть какая-то на то причина:
Возможные причины:
- Простатит (самая частая причина)
- Стриктура уретры
- Камень
- ДГПЖ с остаточной мочой
- Рак простаты или мочевого пузыря
Поэтому твоя тактика здесь — другая. Ты НЕ лечишь это сам. Твоя задача — быстро обследовать и отправить к урологу.
Твой «джентльменский набор»:
- ОАМ.
- Посев мочи.
- УЗИ почек, мочевого пузыря, ТРУЗИ предстательной железы.
- Кровь на ПСА (всем, кто старше 45-50 лет).
- Пальцевое ректальное исследование. Да. Пора за 6 лет в меде научиться. Сам. Если умеешь. Если нет — так и напиши: «Рекомендовано ПРИ у уролога».
ПТУ-ВЫВОД:
Дизурия — это симптом-хамелеон.
У женщин — чаще всего простой цистит, который ты можешь и должен лечить сам, но всегда помни про «красные флаги» рецидива.
У мужчин — это всегда верхушка айсберга. Твоя задача — не лечить верхушку, а быстро позвать того, кто сможет заглянуть под воду.
Не будь самонадеянным. Думай. И вовремя передавай эстафету.
